[소비라이프/ 우희남 기자]
충치,잇몸질환등 치과질환은 대다수 국민들에게 발생하는 일상적 질환으로 특히 임플란트등 고액치료법이 일반화 되면서 치료비에 대한 국민부담이 커 이에 대비하기 위한 치아보험 수요도 지속증가하고 있다. 치아보험은 상품별로 보장범위와 면책기간 등이 상이하고 보험금 지급제한이나 감액(50%)기간이 설정되어있어 가입자의 주의가 필요하다.
1. 보철치료(브릿지, 임플란트)의 연간 보장한도는 발치한 치아의 개수 기준이며, 치료한 치아 개수가 아닙니다.
보철치료(브릿지, 임플란트)의 연간보장한도는 발치한 영구치의 개수 기준이며, 치료한 영구치의 개수가 아님.동일한 방법의 치료에 대해서도 보험상품마다 연간 보장한도가 상이할 수 있으므로 치아보험 가입시 꼼꼼히 비교·확인하시기 바란다.
2. 집에서 스스로 발치한 치아는 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다.
[보험약관(예시)] 이 계약에 있어서 “영구치 발치”란 치과의사가 우식증 또는 치주병, 외상 등에 의하여 영구치가 손상되어 어떠한 치료를 하더라도 치아의 전부 또는 일부를 보존할 수 없다고 판단되어 치아를 발치한 경우 보험기간 중 피보험자가 치아관련 질병 또는 재해를 직접적인 원인으로 보철치료 보장개시일 이후에 최초로 영구치 발치를 진단확정받고, 해당 영구치를 발치한 부위에 임플란트 치료를 받았을 때 임플란트치료보험금을 지급하여 드립니다.
보철치료(브릿지, 임플란트) 보험금을 받기 위해서는 치과의사의 영구치 발치 진단을 받고 해당 발치 부위에 보철치료를 받아야 한다. 보철치료를 받은경우 치과의사의 영구치 발치 진단을 받은 후 치료를 진행해야 보험금 청구시 불이익을 방지할 수 있다.
3. 사랑니나 교정목적으로 치아를 발치한 경우 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다.
[보험약관(예시)] 이 계약에서 보험금 지급사유의 대상이 되지 않는 경우는 다음과 같습니다.
1. 제3대구치(사랑니)를 발치하는 경우
[보험약관(예시)] 이 계약에서 보험금 지급사유의 대상이 되지 않는 “영구치 발치”의 원인은 다음과 같습니다. 1. 치열교정준비 및 위치이상 : 부정치열을 교정하기 위하여 영구치를 발치하였거나 위치이상으로 심미적인 개선을 위해 발치하는 경우
사랑니 등 특정 치아는 발치치료 보장 대상에서 제외될 수 있으니, 반드시 약관의 보장 범위를 확인 하시기 바랍니다. 치열교정과정에서 치아를 발치하는 경우 보험금이 지급되지 않을 수 있으니 유의하시기 바랍니다.
4. 보장개시일 시작 전에 진단받은 충치의 치료비는 보장하지 않을 수 있습니다.
[보험약관(예시)] 치과치료의 보장개시일은 계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음 날로 합니다. 단, 보험기간 중 발생한 재해를 직접적인 원인으로 보철치료를 받은 경우 치과치료 보장개시일은 계약일과 동일합니다. 보험기간 중 피보험자가 치과치료 보장개시일 이후에 치아우식(충치) 또는 치주질환(잇몸질환)으로 진단 확정받고 해당 치아에 대하여 치과치료를 받았을 때 보험금을 지급합니다.치과치료 보장개시일 이후 “계약의 보험계약일부터 1년이 지난 계약해당일 전일” 이전에 보험금의 지급사유가 발생한 경우에는 해당 보험금의 50%를 지급합니다.
치아보험에는 가입 전에 이미 발생한 충치 등으로 보험금을 청구 하는 것을 방지하기 위해 면책기간과 감액기간을 둘 수 있습니다. 보장개시일 전 충치가 진단되어 치료를 받는 경우 보험금이 지급되지 않을 수 있으며보장개시일 초기에는 보험금이 일부만 지급될 수 있습니다.
- 다만, 재해로 인해 손상당한 치아의 치료는 계약일을 보장개시일로 할 수 있으니 가입하신 보험약관을 확인하시기 바랍니다
5. 실효해지된 치아보험계약을 부활시킨 경우라면 계약 부활일부터 일정기간이 경과한 뒤 보장이 개시됩니다.
[보험약관(예시)] 부활(효력회복)하는 경우의 치과치료보장개시일은 부활(효력회복)일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음 날로 합니다. 단, 보험기간 중 발생한 재해를 직접적인 원인으로 보철치료를 받은 경우 치과치료보장개시일은 부활(효력회복)일과 동일합니다.
실효해지된 보험계약을 부활한 경우 계약부활일을 기준으로 보장개시일이 다시 정해지므로 유의하시기 바랍니다.
- 다만, 재해로 인해 손상당한 치아의 치료는 부활일을 보장개시일로 할 수 있으니 가입하신 보험약관을 확인하시기 바랍니다
치아보험 약관은 매우 세밀한 조건이 있으므로, 치료시에는 기록을 남기고 보험금 청구 전에는 반드시 지급요건을 다시 점검해야 한다.
